１９８１ 年にわずか５人の患者から始まったエイズは、累計で ８４０万人の患者と３０００万人の感染者を出し、人類を脅かす重大な感染症となりました。１９８０年代に北米・アフリカ・中南米で、HIV の感染爆発が起りました。１９９０年代に入って、欧米の感染爆発が鎮静化する一方、エイズの重心が 東南アジア・南アジアにシフトしはじめました。タイでは１９８０年代末に感染爆発が起り、患者・感染者が急増しましたが、エイズ啓蒙・啓発活動を積極的に 行った結果、感染爆発が鎮静化する兆しが見えはじめました。 

 タ イ北部 

１００％コンドーム・プログラム

HIV の感染爆発に驚愕し、危機感を募らせたタイ政府は、１９８９年１１月にコンド−ム・キャンペ−ンを 試験的に開始しました。このキャンペ−ンは、●コンド−ムを使用する売春を容認し（本来は違法）、コンド−ムを使用しない売春行為を警察が取り締まる、● 売買春時のコンド−ム使用を義務づける政府がコンド−ムを確保し、無料で配布する（１９９２年に４５００万個のコンド−ムが配布された）、●マス・メディ アを用いたセ−フセックス・キャンペ−ンを行うことの３つの柱から成っています。この試みは、またたくまに全国に広がり、１９９１年８月、国家プロジェク トに格上げされました。こうして「１００％コンド−ム・プログラム」と称する、史上例のない大規模なコンド−ム・キャンペ−ンが始まりました。

タ イでは１９６０年以降 売春行為が違法となり、１９８１−１９８２年に精力的に売春取り締まりを行ったにもかかわらず、効果は見られませんでした。政府は売春行為を根絶すること を断念し、売春宿やレストラン、バ−、マッサ−ジ・パ−ラ−で働く CSW を把握し、売春行為 を管理する方針をうち出しました。「１００％コンド−ム・プログラム」を展開するに当って、このような売春管理体制が効果的に機能し、警察・保健衛生当 局・売春組織の連係が円滑に進んだと言われています。

こ のようなセ−フセックス・キャンペ−ンの結果、１９８９年に わずか１４％であったコンド−ム使用率が、１９９４年には９０％以上に上昇しました。同時に政府管掌の性感染症（以下STDと略す）クリニックを訪れる患者が、１９８９年の１９万９０００人から、１９９４年の２万８０００人に 激減しました。タイでは１９８６年頃から STD 患者が減少する傾向を示していましたが、 １９８９年以降１９９３年まで、淋病・軟性下疳などの患者が激減しました。また、１９９３年６月に平均４．０％に達したタイ軍新兵の HIV 陽性率が、１９９３年１２月に３．４％、１９９４年１２月に２．７％と、初めて下降傾向に転じま した。タイ北部の新兵の HIV 陽性率は１９９１年に１０．４−１２．５％、１９９３年に １１．５−１２．３％と高い率を示した後、１９９５年は６．７−６．８％と著しく減少しました。この間、CSWと 性交をする新兵の数が減少し、買春時のコンド−ム使用率が９０％以上に上昇し、「１００％コンド−ム・キャンペ−ン」が功を奏していることが窺われまし た。このように、政府主導のセ−フセックス・キャンペ−ンが成功を収めた理由として、●政府が売春を根絶する代りに、管理する政策を選択したこと、●セ− フセックスを履行しない売春組織を摘発し、セ−フセックス以外、顧客の選択肢がない状態にしたこと、●これによってセ−フセックスに協力する CSW と売春組織の収入が低下せず、その協力が得られたことが挙げられています。 

タ イの阿片は、３００年 以上の歴史をもっています。１８世紀、すでに阿片の使用を禁じる法がありましたが、阿片取引を根絶することはできませんでした。１９５９年、阿片の使用が 禁止されました。同時に阿片吸飲者の登録が義務付けられ、７万９８５人が登録されました。その半数はバンコクの人です。バンコクは・黄金の三角地帯�≠ﾉ近 く、６０−９０％の純度のヘロインを安価に入手することができます。このため、１９６０年代後半から、若い人々の間にヘロイン静注が流行しはじめました。 バンコクには無料で麻薬治療を受けられる１７の公立クリニックと、１つの国立病院があり、ここでメタドン療法が行なわれています。これらの病・医院で治療 を受ける人は、麻薬の不法使用で逮捕されることはありません（Am J Public Health 1994; 84: 1094-1099）。バンコクの３万６０００人の IDU の うち１万２０００人が（Am J Public Health 1994; 84: 1094-1099）、タイ全土の７万５０００人の IDU の ４０％近く（約３万人）が、感染者であると推定されています。１９９４年６月末までにタイで報告された患者８５８０人の８．１％が IDU です（AIDS 1994; 8: 1499-1500）。

輸血とエイズ

タイでは １９８７年末から主な血液銀行で、１９８９年から全国規模で輸血用血液の HIV 抗体スクリ−ニングが行われる ようになりました（AIDS 1996; 10: 1157-1162）。輸血用 血液の HIV 陽性率は１９８９年に０．２％ ですが、感染者数の増加とともに陽性率が増加し、１９９３年に全国平均で１％になりました。１９９３年までに輸血で感染したエイズ患者は２３人で、HIV 抗体陰性（ウィンドウ・ピリオ ド）の血液で感染した人は、少なくとも３０人に上ると見られています（AIDS 1996; 10: 1157-1162）。タイの献血血液の HIV 陽性率１％はアメリカの０． ００１−０．１６％より高く、アフリカの１．２−７．０％より低い値です。タイのウィンドウ・ピリオドの血液は、１９９１−１９９３年に１／５０００ units と推定されています。１９９３ 年にタイ国立血液センタ−が９６万８０００ units の血液を供給したため、１９４ units がウィンドウ・ピリオドの血液 であったことになります（AIDS 1996; 10: 1157-1162）。タイ北部の感染者の急増は、この地域の輸血用血液に深刻な影響を及ぼしていま す。チェンマイでは、輸血用血液の HIV 陽性率が１９８８年の０．８５％から、１９９２年の５％に急増しました。ウィンドウ・ピリオドの血液は、０．０３−０．８％に達すると推定されています （AIDS 1993; 7: 1681-1682）。

ホモセクシュアルとエイズ

HIV-1のサブタイプ

１９８８年 にバンコクの IDU の間に爆発的に広がった HIV-1 と、１９８９年にチェンマイの CSW の間に感染爆発を起した HIV-1 は、env（エ ンビロ−プ）の構造が異なることが明らかになりました。すなわち、バンコクの IDU に広がった HIV-1 は、１９８０年代に欧米のホモセクシュアルや IDU に広がったＢ型で、チェンマイの CSW のそれはＥ型です（AIDS 1997; 11: 113-116）。これは、１９８８年の IDU の感染爆発と１９８９年の CSW の感染爆発が、相互に独立して起ったことを示唆しています。１９９３年までにタイの感染者は５０−７５万人に達し、その９０％がＥ型に感染したと推定され ています（AIDS 1997; 11: 113-116）。Ｅ型はランゲルハンス細胞（膣・子宮頸部・陰茎前部の上皮に存在する細胞）に感染するため、異性 間性交で広がりやすく、Ｂ型は経膣感染より血液や受動的肛門性交で広がりやすいと考えられています（AIDS 1997; 11: 113-116）。これに 対し、Ｅ型やＢ型などのサブタイプに感染力の差はほとんどなく、いずれかのサブタイプの HIV-1 がたまたま、ある感染ル−トに侵入して広がっただけとの反論があります（AIDS 1997; 11: 113-116）。

おわりに

タ イでは１９８０年代末 −１９９０年代前半に、IDU の間に感染爆発が起り、売買春を介して HIV 感染が拡大しました。患者・感染者の爆発的な増加に驚愕したタイ政府は、強力なセ−フセックス・ キャンペ−ンを展開しました。このような努力により、HIV 感染の拡大に歯止めをかけることに 成功しつつあるように見えます。タイの経験は、啓蒙・啓発活動でエイズの拡大を食い止めることができることを示した点で、重要な意味をもっています。この 歯止めが一時的なものか、恒久的なものかは、今後の努力にかかっています。